Presentation generale

Glucophage est le nom de marque d'un antidiabetique oral dont la substance active est la metformine, membre de la famille des biguanides. Il s'adresse avant tout aux adultes ayant un diabete de type 2.

La metformine agit principalement en diminuant la production de glucose par le foie, en limitant son absorption intestinale et en ameliorant l'utilisation du glucose par les tissus peripheriques. Elle n'augmente pas la secretion d'insuline et expose donc peu a l'hypoglycemie lorsqu'elle est utilisee seule. Chez de nombreux patients, elle contribue a la stabilisation voire a une legere baisse du poids corporel.

Bon a savoir : en l'absence totale d'insuline circulante, l'effet therapeutique est limite. En cas d'echec d'une monotherapie par sulfonyluree, la metformine peut etre introduite ou associee selon l'appreciation medicale.

Voir aussi les alternatives et associations possibles.

Posologie et mode de prise

La posologie doit toujours etre personnalisee par un professionnel de sante. Les comprimés sont generalement pris pendant ou juste apres un repas afin de limiter les troubles digestifs.

  • Formes disponibles : 250 mg, 500 mg, 850 mg, 1000 mg (liberation immediate). Des formes a liberation prolongee existent egalement selon les marques.
  • Initier souvent a faible dose (par exemple 500 mg 1 fois par jour), puis augmenter par paliers en fonction de la glycemie et de la tolerance digestive.
  • La dose quotidienne maximale habituelle pour la forme a liberation immediate peut aller jusqu'a 2550 mg, repartis en 2 a 3 prises.
  • L'ajustement doit tenir compte de la fonction renale, de l'age et des traitements associes. Demandez l'avis de votre medecin avant toute modification.

Conseil pratique : si des inconforts gastro-intestinaux apparaissent lors de la titration, une augmentation plus lente, la prise avec le repas, ou une forme a liberation prolongee peuvent etre discutees.

Mises en garde et precautions

La metformine est globalement sure lorsqu'elle est utilisee de maniere appropriee. Cependant, certains risques justifient une vigilance particuliere.

  • Acidose lactique : complication rare mais grave. Symptomes d'alerte possibles : grande faiblesse, somnolence inhabituelle, douleurs ou crampes musculaires, douleurs abdominales, respiration rapide ou courte, sensation de froid, vertiges ou malaise, bradycardie. En cas de doute, arretez la prise et consultez en urgence.
  • Fonction renale : un depistage et un suivi reguliers de la clairance de la creatinine/DFGe sont indispensables. Le risque d'acidose lactique augmente en cas d'insuffisance renale.
  • Alcool : evitez la consommation d'alcool et les situations de deshydratation.
  • Explorations avec produit de contraste iodé ou chirurgie : la metformine peut devoir etre arretee avant l'examen ou l'intervention et reprise uniquement apres verification de la fonction renale, selon l'avis medical. Voir cadre legal et bonnes pratiques.
  • Hypoglycemie : peu probable en monotherapie, mais possible en association avec sulfonylurees, insuline ou autres antidiabetiques. Ayez une source de sucre a portee de main si un traitement associe est employe.

Contre-indications

Ne pas utiliser Glucophage dans les situations suivantes, sauf avis medical contraire formel :

  • Hypersensibilite a la metformine ou a l'un des excipients.
  • Insuffisance renale significative ou instable.
  • Affections aigues susceptibles de modifier brutalement la fonction renale ou l'oxygénation tissulaire (infection severe, deshydratation, choc, insuffisance respiratoire, infarctus du myocarde recent).
  • Maladie hepatique evolutive.
  • Alcoolisme actif.
  • Regime tres hypocalorique prolongé.
  • Grossesse et allaitement : preferer l'insuline pendant la grossesse, sauf recommandation specifique.
  • Arret temporaire requis avant certains examens radiologiques avec produit de contraste iodé et avant une chirurgie majeure.

Les personnes de plus de 60 ans effectuant un travail physique penible peuvent presenter un risque accru d'acidose lactique et necessitent une evaluation soigneuse.

Effets indesirables possibles

Les effets suivants sont fréquents en debut de traitement et tendent a s'attenuer :

  • Nausees, vomissements, diarrhee, douleurs abdominales, ballonnements, gaz.
  • Diminution de l'appetit.

Reactions rares mais serieuses a surveiller :

  • Acidose lactique - voir Mises en garde.
  • Reactions allergiques cutanees (urticaire, eruption), oedeme.

En cas d'aggravation des symptomes digestifs, de perte de poids rapide ou d'intolerance marquee, contactez votre medecin.

Interactions medicamenteuses

Informez votre pharmacien et votre medecin de tous vos traitements, y compris en automedication.

  • Alcool : contre-indique avec la metformine.
  • Cimetidine : peut augmenter la concentration plasmatique de metformine.
  • Medicaments pouvant reduire l'effet hypoglycemiant de la metformine : hormones thyroidiennes, contraceptifs oraux, glucocorticoides, adrenaline, glucagon, diuretiques thiazidiques, derives de l'acide nicotinique.
  • Medicaments pouvant potentialiser l'effet glycemique de l'association : insuline, sulfonylurees, acarbose, inhibiteurs de la MAO, cyclophosphamide, salicylates, certains antibiotiques comme l'oxyteracycline.
  • Furosemide : la metformine peut en modifier le metabolisme et inversement.

Un ajustement de dose ou une surveillance renforcee peut etre necessaire lors de l'introduction ou de l'arret de ces medicaments.

Oubli d'une dose

Si vous oubliez une prise, prenez-la des que possible avec un repas, sauf si l'heure de la dose suivante est proche. Dans ce cas, ne doublez pas la dose et reprenez le schema habituel.

Surdosage

Des signes d'hypoglycemie peuvent survenir surtout si la metformine est associee a d'autres antidiabetiques : tremblements, sueurs, faim, somnolence, irritabilite, maux de tete, faiblesse, palpitations, confusion, voire convulsions. Les symptomes d'acidose lactique doivent conduire a une prise en charge urgente. En cas de suspicion de surdosage, contactez immediatement un service medical d'urgence.

Conservation

  • Conserver a temperature ambiante, idealement entre 20 et 25°C.
  • Proteger de l'humidite, de la chaleur et de la lumiere directe.
  • Eviter la salle de bain et tenir hors de portee des enfants.

Medicaments alternatifs ou similaires

Selon votre profil et vos objectifs glycemiques, le medecin peut proposer des alternatives ou des associations :

  • Autres marques ou generiques de metformine, y compris formes a liberation prolongee, utiles en cas de mauvaise tolerance digestive.
  • Sulfonylurees (ex. gliclazide, glimepiride) - augmentent la secretion d'insuline, risque plus eleve d'hypoglycemie et de prise de poids.
  • Inhibiteurs de la DPP-4 (ex. sitagliptine, vildagliptine, linagliptine) - profil neutre sur le poids, faible risque d'hypoglycemie.
  • Analogues du GLP-1 injectables (ex. liraglutide, semaglutide) - perte de poids possible, benefices cardiovasculaires chez certains patients.
  • Inhibiteurs du SGLT2 (ex. dapagliflozine, empagliflozine) - perte de poids et baisse de la pression arterielle, benefices cardiorenaux documentes.
  • Associations fixes avec metformine (ex. Janumet metformine+sitagliptine, Eucreas metformine+vildagliptine, Xigduo metformine+dapagliflozine) - simplifient la prise quand une bithérapie est necessaire.
  • Insuline - indiquee si le controle glycemique reste insuffisant ou en cas de contre-indication a la metformine.

Le choix depend de la fonction renale, du poids, du risque cardiovasculaire, des effets indésirables et des objectifs glycemiques. Voir aussi la section Prix pour un apercu des couts relatifs.

Prix indicatifs en euros en France

Les tarifs en pharmacie de ville sont regules pour de nombreux medicaments. Les montants ci-dessous sont des fourchettes approximatives par mois de traitement et peuvent varier selon la presentation, la marque et la prise en charge.

  • Metformine generique ou marque (Glucophage) : environ 2 a 8 EUR la boite, souvent 3 a 10 EUR par mois selon dosage. Reste a charge reduit par le remboursement.
  • Sulfonylurees (gliclazide, glimepiride) : environ 2 a 12 EUR par mois.
  • Inhibiteurs DPP-4 (sitagliptine, vildagliptine, etc.) : environ 20 a 50 EUR par mois.
  • Inhibiteurs SGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine) : environ 25 a 60 EUR par mois.
  • Analogues GLP-1 injectables (liraglutide, semaglutide) : souvent 80 a 150+ EUR par mois.
  • Associations fixes avec metformine : en general 20 a 60 EUR par mois.

Remboursement : en France, de nombreux antidiabetiques sont rembourses a 65% du tarif de reference par l'Assurance Maladie. Dans le cadre d'une ALD pour diabete, la prise en charge peut atteindre 100% pour les soins et medicaments en rapport avec la pathologie. Les mutuelles peuvent completer le reste a charge.

Questions frequentes

La metformine fait-elle maigrir ? Elle n'est pas un medicament amaigrissant, mais elle est generalement neutre ou accompagnee d'une legere perte de poids chez certains patients.

Que faire si je dois passer un scanner avec injection ? Informez le radiologue et votre medecin. Selon votre fonction renale et le type de produit de contraste, un arret temporaire pourra etre decide. Voir precautions.

Avertissement important

Les informations ci-dessus ont un caractere general et ne remplacent pas une consultation medicale individuelle. Ne commencez, n'arretez ni ne modifiez jamais un traitement sans avis medical. Bien que tout soit mis en oeuvre pour assurer l'exactitude, des erreurs ou des mises a jour peuvent survenir. L'editeur n'assume aucune responsabilite pour l'usage qui pourrait etre fait de ces informations ni pour les consequences de l'automedication.